湿温发热

患儿某 女 4岁6月

初诊日期：2017-07-18

三日前开始持续发热，体温多在37.5-38.5之间，期间最高39℃，伴有躯干部泛发性红疹较多，口不渴，大便干，查体扁桃充血。舌边尖红绛少苔，中间苔白如积粉。

首诊舌苔

诊断：湿温发热。

证型：湿阻膜原，湿遏热伏。

治法：芳香化浊，甘淡祛湿，清热生津。

处方：达原饮合三仁汤化裁

炒槟榔10 草果仁10 厚朴10 酒黄芩10 知母10 白芍10

杏仁8 白豆蔻12【后下】滑石15【布包】通草3 芦根20

白茅根20 石斛12 冬瓜仁20 甘草5

三付。熬20、20分钟。

二诊：2017-07-22

服药一剂，发热退，未再反复，三剂未尽，红疹已消，大便由干变软，扁桃充血已无，现无明显症状，白苔已褪，舌红光滑，脉细数。

二诊舌苔

证型：余热未清，津液未复。

治法：清解余热，养阴生津。

处方：仿王氏清暑益气法

玄参10 石斛15 玉竹10 冬瓜仁20 荷叶6 淡竹叶3黄连2

知母8 芦根20 白茅根20 杏仁6 白豆蔻8【后下】

叶按：

舌边尖红绛少苔，中间苔白如积粉，此为湿热阻遏膜原，熏灼上焦心肺。湿遏热伏，以化浊为主，清热为辅，直取达原饮原方，宣透膜原，使邪有出路，芳香化浊，湿去则热孤；再取三仁汤之杏仁、白豆蔻、滑石、通草宣畅气机，甘淡渗湿；芦根、白茅根、冬瓜仁、石斛，清热不伐胃，生津不助湿，共为湿热伤津之要药。

二诊白苔已褪，舌红光滑，此为湿浊已化，余热未清，故仿王氏清暑益气汤之法。加芦根、白茅根养阴生津；杏仁开宣肺气，白豆蔻芳化醒脾。

                                                                    丁酉 仲夏

                                    2017年8月5日 叶布医浅识