一个老患者玲打电话过来，给她的妈妈咨询病情用药。
老人主诉：女，70岁，偏瘦，仅80来斤（瘦者多气血不足，多虚热）阳后10天左右，主要是头疼，偶头晕，眼眶疼，或者颠顶疼，不定。夜晚咳嗽加重，有痰不多，能咯出黑色痰，自诉如球状一块，或者痰发粘。
咳痰后嘴巴发干，舌上干，目前仍有恶寒感觉，但量体温36.8度左右。自诉大小便正常，原来大便稀很久，这次阳后不稀。小便发黄，最近没有观察。（老人平时肯定脾虚，不过不在意。农村的老人从来都是病的严重抗不过去才看病。）
询问，本次阳发烧到38.4度，用清肺排毒汤，曾经恶心呕吐，后来用藿香正气水。
询问发烧后有无出汗，自诉前几日晚上睡觉时在自家大火炕上曾经处大汗一次，秋衣湿透。
老人基础疾病有血压高，冠心病，曾经得脑溢血，但无大碍。最近饮食尚可。
询问有无胸胁疼痛，自诉这个老毛病，左侧胁肋胀痛很久，经常愿意拍前胸打嗝或者放屁就舒服。（老人平时绝对有肝郁，柴胡剂用肯定没有问题）
思路：有一份恶寒，即有一份表证。头疼，兼胸胁肋胀痛等均为柴胡证。
老人瘦弱，气血不足，又曾经大汗淋漓伤津液，故用柴胡桂枝汤加减。夜晚咳嗽严重，考虑阴津不足，咳痰为黑色类球状，热伤津液，炼液为痰。考虑用葶苈大枣汤。
拟方柴胡15，黄芩10，清半夏10，党参10，桂枝10，白芍10，炙甘草10，生姜4片，大枣4枚，葶苈子15，白芷15，蜜紫菀10，蜜款冬花10，五味子10打碎，麦冬15，化橘红15
方为柴胡桂枝汤加葶苈大枣汤加生脉饮，头痛加了白芷，咳嗽有痰故加蜜紫菀，款冬花，化橘红等。
本次处方共用16味药，感觉还是药味有点多。期待老人药但病除！
网友评论