随笔(三六〇)

作者: 牧童梦RGQ | 来源:发表于2022-12-13 14:02 被阅读0次

学习《伤寒论》第320条

东汉末年,纸张的使用还没有推广开来,《伤寒论》是张仲景用竹简书写完成的,所以文章简略,没有一句废话,但蕴含的寓意却非常深刻。

仲景给他诊治时见其脉象微细,精神疲惫不堪,昏昏欲睡,是一位至虚之人,得知他患病已二三日。这留给仲景的第一印象是,此人为一位少阴病患者,现病人主诉是口燥咽干。仲景通过进一步诊断,见其腹部胀满,绕脐疼痛拒按,二三日不大便,仲景心想“至虚有盛候”先人真不欺我也。这下仲景清楚了,虽然该患者平素体质虚弱、阴液缺乏,但现在的主要矛盾是,肠腑燥实,而肠腑燥实会更加灼伤真阴,会更加重囗燥咽干的症状。急则治其标,所以迫在眉睫的是当前必须急用用攻下的方法以峻泻燥实,方能挽救将竭之真阴,为此仲景总结撰写出了《伤寒论》第320条。

请看仲景《伤寒论》320条原文如下

【原文】少阴病,得之二三日,口燥咽干者,急下之,宜大承气汤。

(提要)本条为少阴热化灼伤真阴,兼夹阳明腑实之土燥水竭的证治。

浅析:

《灵枢、经脉篇》:“肾足少阴之脉,……其直者,从肾上贯肝膈,入肺中,循喉咙,挟舌本”。“是主肾所生病者,口热、舌干、咽肿”。“心手少阴之脉……其支者,从心系,上挟咽,系目系”。“是动则病嗌干,心痛,渴而欲饮,是为臂厥”。可见少阴心肾两脏之病均与口舌咽喉有关,而少阴病有寒化热化之分,所以本条少阴热化为本证,阳明燥化为标证。

肾属水,内寄真阴真阳,为一身阴阳之根本。今少阴受邪,邪从热化,少阴不足之水更伤,化燥伤阴,肾水无暇顾及一身之阴,上见口燥咽干,中见胃肠腑实,下见大便秘结。此乃土燥水竭,水竭为本,土燥为标,标戊土乘癸水,从而形成少阴热化兼阳明腑实证,况阳明中土,万物所归,无所复传。虽阳明多气多血,但少阴多气少血,若不急下以存阴,则真阴会很快枯竭危亡,故本证之口燥咽干特甚,因此仲景提出“急下之,宜大承气汤”急下存阴,急则治其标而救少阴之阴。

钱天来谓:此条得病才二三日,即口燥咽干而成急下之证者,乃少阴之变,非少阴之常也。……然但口燥咽干,未必即是急下之证,亦必有胃实证、实热之脉,其见证虽属少阴,而有邪气复归阳明,即所谓阳明中土,万物所归,无所复传,为胃家实热之证据,方可急下而用大承气汤也。……其所以急下之者,恐入阴之证,阳气渐亡,胃腑败损,必致厥躁呃逆,变证蜂起,则无及矣,故不得不急也。

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