实脉
来去充盛，指下满盈，大长坚实，三部有力，稍带弦象。若脉搏应指，大而坚实有力，绝无虚软柔和之象，其病必日进之甚。
李时珍言：实脉“微弦”而易脉经“微强”，弦有劲急、体长特点，含有坚实有力之象，故弦可替代微强。
滑氏言“按举不绝”“不疾不迟”，诸多医家皆可言其象但俱无实脉之特征。实脉形大体粗，故显有长象，并圆粗，内中充其不空之象。
实脉三部皆可触得，搏动有力，指下充实，其体长，形大，力势劲强，稍带弦象。速率适中，节律均匀。请脉中凡应指有力而充盛有余者，皆属实脉类也。故脉应以位、形、势、数等方面合诊。
（1）特点：①实脉形大体长，力强坚实，稍带弦象，举、按、寻皆有力，指下充实，不疾不迟，节律均匀。凡诸脉充盛，搏动有力者，都可归类于实脉范畴。②凡体质健壮，无有疾病，气血充盛，脉来充实大长，柔和圆滑，不徐不疾，此乃生理性实脉也。③陈修园：指下清楚和缓，则为元气之实。时逸人：应指有力，浮、中、沉三候俱有，胃气有神，则为元气充实之象；无胃无神，则为邪气壅滞之象。姜莘言：大长、充实、和柔者，为平脉。
据各家之意，平脉，大长充实，柔和圆满，有胃有神，不迟不数，三部俱有。亦称六阳脉。
（2）机制：①邪气亢奋，正气未衰，邪正交争，搏击气血致使气实血涌，充盈于脉，脉道扩大盛满，鼓搏有力而见实。②正气亏虚，邪气内炽，蕴积日久不散，则气不胜邪而外泄，致本虚标实，血气鼓搏于外，脉来实而兼数之象。③元气充沛，血液满盈，血液运行势盛，脉气鼓搏有力，故脉当实而和缓。
若某些虚弱证，如泄泻脱血，新产骤虚，久病虚羸，而见实脉为脉证相反，预后不良。
凡湿热积滞，血瘀气郁，所见实脉为顺证；凡汗后、泄泻后、失血后、新产后及一切虚弱证，若见实脉为血管变硬，无法治疗。
周学海言：夫虚寒者细而实，积聚者弦而实，或涩而实，孤阳外脱而实者，即脉经所谓三部脉如汤沸也，皆兼他脉，此邪盛正败之实脉也。
实脉亦有太过不及，真假之分，真实脉必与声、色、舌、症相应，假实脉必与声、舌、色、症不相应。
若三焦热盛，腑实便坚，食滞胁痛，或阳热有余之证而见实脉象，其形大长，微坚微弦，三部有力，此为太过，真实之脉。
若脉见充力不足，来盛去衰，暂不及位，此为不及，假实之脉。
张秉成：虚病得实脉，久按之必来盛去衰，或短脉不及本位，盖假者不能久持，终则现其本体也。
如年老者高血压，动脉硬化，因血管壁老化，实脉并非真实。因此，其证不一定属阳热邪盛引起。
真脉实，而证似虚，此乃假虚，不可误为虚证。
真虚证，而脉似实，此乃假实，不可误为实脉。
真正实脉，乃指邪盛正未衰，正邪交争所致，病虽危重，尚有恢复之机。
若气血虚亏，久病体弱，邪盛正衰，正不胜邪反见实脉，预示不良。
消瘅、鼓胀、坚积等病，皆以脉实为可治。
若泻而脱血，产后骤虚，久病羸瘦而得实大脉，不易治。
倘于浮、沉、迟、数诸病脉中见之，欲为邪气有余。
时逸人：凡见实脉，皆邪气与正气相争之象。表邪盛者，浮大有力；里邪盛者，沉实有力。在外科疮疡已溃时见之，则为邪盛气滞难化之象，预后不佳。
在治疗上，应以泻实祛邪为主。近人郑友谅：不大便脉实下之；火郁发之，非发汗也。
（3）合脉（兼脉）
浮实—风热，或泄泻下痢，浮实而大，表邪实证。
沉实—里实，阳明燥结。
大实—吐血，衄血证危，或为痢疾。
大实—浮洪，发热则恶。
洪实—热极，或为内虚，兼弦者，关格。
数实—中风则恶，数实而大，腑热内聚。
数实弦滑—久病阳脱。
滑实—痰凝，顽痰凝结，外邪化热。
涩实—下痢气塞。
长实—阳盛阴衰，脏气亢盛。
弦实—肝郁，或为寒证，或为痛滞。
紧实—寒积，或为复受寒邪，或为胃热，或为腰痛。
迟实—气痛。
实而浮大有力，为外感风寒、暑湿；实而沉有力，为内伤饮食，七情郁结；洪实有力，为火邪偏旺；实沉而弦，为邪寒内盛；实而数，为肺痈；实而滑，为痰火。
喻素言：病人得汗后，烦热解，太阳经之邪，将尽未尽，其人如复疟状，日晡时发热，则邪入阳明审矣；然虽已入阳明，尚恐未离太阳，故必重辨其脉，脉实者，方为证归阳明，宜下之；若脉浮虚者，仍是阳明而兼太阳，更宜汗而不宜下矣。
按：此条仲景根据脉象虚实，以决定汗、下之法而治之。喻氏指出病虽属阳明，而太阳表邪未尽，故从脉象上，诊断病邪表里之所在，脉实乃病邪入府，故用承气。脉浮乃表邪仍在，宜用桂枝，立意甚明。
（4）分部所主
左寸脉实：口舌生疮，咽痛，心悸心烦，口干咽燥，头晕头痛，舌强不语。多由心中积热，火邪上炎所致。
右寸脉实：咽干作痛，咳逆喘促，气涌痰多，胸中烦满，胸痛吐血，或肺内化脓，肿瘤、积液。乃因肺中损伤或毒热蕴积，气机郁闭所致。
右关脉实：脘腹胀满，食少难化，胃痛拒按，恶心呕吐，食少灼心，舌红苔黄腻。乃因邪热毒物犯胃，气郁化火，毒热内聚所致。
左关脉实：胁肋胀痛，难以转侧，烦躁易怒，口苦纳呆，呕恶腹胀，或吐血，厌食心烦，喜怒头眩痛。乃因肝胆气机郁结，或湿热蕴结所致。
右尺脉实：大便秘结，腹胀便难，或腹痛下痢，或月经闭止，白带量多，或腰、背、胫、跟酸痛，小便短赤。乃因湿热蕴结大肠，或经络郁阻所致。相火亢逆。
左关脉实：小腹胀痛，小便赤涩，艰难，淋痛，腰痛，下肢肿痛。乃因湿热蕴结膀胱，经络受阻所致。
（5）相关诊籍
①《诊家正眼》
体象：实脉有力，长大而坚；应指，三候皆然。
主病：血实脉实，火热壅结。左寸心劳，舌强气涌。右寸肺病，呕逆咽疼。左关见实，肝火胁痛。右关见实，中满气疼。左尺见实，便闭腹疼。右尺见实，相火亢逆。
兼脉：实而且紧，寒积稽留。实而且滑，痰凝为祟。
按：实之为义，邪气盛满，坚劲有余之象也。既大矣而且兼长，既长大矣而且有力，既长大有力矣，而且浮中沉三候皆然，则诸阳之象，莫不毕备焉。见此脉者，必有大邪大热，大积大聚，故王叔和《脉经》云：“实脉浮沉皆得，脉大而长微弦，应指愊愊然。”又曰：“血实脉实。”又曰：“脉实者，水谷为病。”又曰：“气来实强，是谓太过。”由是测之，则但主实热，不主虚寒，较若列眉矣。故叔和有尺实则小便难之说。乃伪诀谬以尺实为小便不禁，奈何与叔和适相反耶！又妄谓如绳应指来，则是紧脉之形，而非实脉之象矣。夫紧脉之与实脉，虽相类而实相悬；盖紧脉弦急如切绳，而左右弹人手，实脉则且大且长，三候皆有力也。紧脉者热为寒束，故其象绷急而不宽舒，实脉者邪为火迫，故其象坚满而不和柔；以症合之，以理察之，便昭然于心目之间，而不可混淆矣。
又按：张洁古惑于伪诀实主虚寒之说，而遂以姜、附施治，此甚不可为训也。或实脉而兼紧者，庶乎相当；苟非紧象，而大温之剂施于大热之人，其不立毙者几希矣。以洁古之智，当必是兼紧之治无疑耳。
②《濒湖脉学》
体状诗：浮沉皆得大而长，应指无虚愊愊强，热蕴三焦成壮火，通肠发汗始安康。
相类诗：实脉浮沉有力强，紧如弹索转无常，须知牢脉帮筋骨，实大微弦更带长。
主病诗：实脉为阳火郁成，发狂谵语吐频频，或为阳毒或伤食。大便不通或气疼。
寸实应知面热风，咽疼舌强气填胸，当关脾热中官满，尺实腰肠痛不通。
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