黄帝内经·灵枢经·正义精讲441
卷十·百病始生第六十六
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原文：
黄帝曰：愿尽闻其所由然。
岐伯曰：其著孙络之脉而成积者，其积往来上下，臂手孙络之居也，浮而缓，不能句积而止之，故往来移行肠胃之间，水湊渗注灌，濯濯有音，有寒则䐜，䐜满雷引，故时切痛。其著于阳明之经，则挟脐而居，饱食则益大，饥则益小。其著于缓筋也，似阳明之积，饱食则痛，饥则安。其著于肠胃之募原也，痛而外连于缓筋，饱食则安，饥则痛。其著于伏冲之脉者，揣之应手而动，发手则热气下于两股，如汤沃之状。其著于膂筋在肠后者，饥则积见，饱则积不见，按之不得。其著于输之脉者，闭塞不通，津液不下，孔窍干壅。此邪气之从外入内，从上下也。
原文译文对照：
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黄帝曰：愿尽闻其所由然。
黄帝说：我想听您详尽讲解积聚病的成因。
岐伯曰：其著孙络之脉而成积者，其积往来上下，
岐伯答道：附着于皮下浅表层之细小静脉而形成的积聚病，其病理产物（血管内异常凝结）可以在脉管中来回上下地移动位置，
臂手孙络之居也，浮而缓，不能句积而止之，
这是因为臂部和手部的浅表静脉血管，其弹性十足，有足够的舒张或松弛驰空间，故而无法令该处脉管中的积聚物被勾留稽止、固定于管道内的某处，
故往来移行肠胃之间，
由于臂部和手部的静脉，为手阳明大肠、手少阳三焦经、手太阳小肠经，此三者皆通入肠道系统及相关网膜组织，所以臂手部静脉内的病理性积聚物，会随着静脉血的流动而逐渐迁移到肠胃及网膜系统的静脉网络中；
水湊渗注灌，濯濯有音，
若此时肠道内水分较多，则肠道之上皮组织会大力吸收水分，渗灌到肠壁毛细静脉管中，并逐级汇入肠系膜上腔静脉，再经“门静脉-肝门-肝毛细血管-肝静脉-下腔静脉-右心房-右房室口-右心室-肺动脉干-左右肺动脉-肺毛细血管-左右肺静脉-左心房-左房室口-左心室-升主动脉-主动脉弓-胸主动脉-肾动脉-肾盂-输尿管-膀胱-尿道”的过程，最终排出体外。在水分自肠道内汇入肠壁静脉血管的过程中，若肠道静脉血管内充斥病理性积聚物，肠壁吸收水分的速率就会降低，肠道内的冗余水分受肠道之传送律动的挤压，就会时不时产生鸣响——类似水流濯濯之音；
有寒则䐜，䐜满雷引，故时切痛。
若此时肠道内因冷食、冷饮、腹部受风等原因而受寒，则肠道的吸收、传送等生理功能就会进一步减弱，使肠内食物积而不下、滞胀于肠道，直到把肠道撑满，此时肠内细菌依然不断分解食物、产生气体，却由于肠道传送力低下，而随食物一道被梗阻于肠道内，废气越积越多，由于没有出路而在肠道内乱窜，引起肠鸣如雷，并时而牵掣受梗阻之肠道，产生如受刀具切割之痛感。
其著于阳明之经，则挟脐而居，
附着于足阳明胃经而形成的积聚病，其病理产物（血栓、息肉、囊肿、结节、肿瘤等）随足阳明胃经之循行而滞留于该经胸腹壁主支之挟脐处，即滞留在横平于肚脐的左右胃经处，
饱食则益大，饥则益小。
饱餐后，肠胃内饮食格外充足，故其挟脐之病理积聚物受满载食物之肠胃的顶挤而向外鼓出，在视感上就显得比平时更为粗大；饥饿时，则肠胃空瘪虚塌，故挟脐之积聚物因失去来自体内的支撑而回缩内收，在视感上就显得比平时更为细小。
其著于缓筋也，似阳明之积，饱食则痛，饥则安。
附着于胃结肠韧带、十二指肠韧带、肝胃韧带而形成的积聚病，其病理产物有血管内异常凝结、结节、息肉、肿瘤等，如同足阳明胃经挟脐处的积聚病，饱餐后，肠胃内饮食格外充足，故相关韧带之病理积聚物受满载食物之肠胃的挤压而产生压痛；饥饿时，则肠胃空瘪虚塌，故相关韧带之病理积聚物因不受顶挤而压痛消失。
其著于肠胃之募原也，痛而外连于缓筋，饱食则安，饥则痛。
附着于肠胃外之网膜系统而形成的积聚病，其病理产物有血管内异常凝结、结节、息肉、肿瘤等，当作痛时，会牵掣相关韧带，饱餐后，肠胃内饮食格外充足，故网膜系统里因谷气亦充足而气血通利、通则安适；饥饿时，则肠胃空瘪虚塌，故网膜系统内因谷气虚少而气血不通、不通则痛。
其著于伏冲之脉者，揣之应手而动，发手则热气下于两股，如汤沃之状。
附着于脊椎骨和脊髓系统的的积聚病，其病理产物有血管内异常凝结、结节、息肉、肿瘤等，以手揣摩患处，可感指下有应手之跳动；把手拿开，则患者可感一股热气从患处下向两股（左右大腿）下行，就像以热水浇注于足少阴肾经之循行路线一样。
其著于膂筋在肠后者，饥则积见，饱则积不见，按之不得。
附着于脊椎骨两旁、肠道后面的膂肉和筋腱之积聚病，其病理产物有血管内异常凝结、结节、息肉、肿瘤等，当饥饿时，肠道虚空，则积聚物得以凸显、肉眼可见；当饱食后，肠道充满，则积聚物受到隐蔽、无法从体表看见，且以手按压也感知不到。
其著于输之脉者，闭塞不通，津液不下，孔窍干壅。
附着于动脉系统的积聚病，其病理产物为血栓，可造成动脉栓塞、气血不通，因而细胞之新陈代谢受阻，津液难以随动脉血而输布到全身各处远心端，全身毛孔、五官七窍、下体二阴窍也都干涩，代谢废物闭阻不通，比如说闭汗、闭尿、鼻塞不通、喉咙痰盛、耵聍栓塞、便秘等。
此邪气之从外入内，从上下也。
以上，就是随反季虚风而来的病邪之气，自外界（外）侵入人体（内）之后，自人体阳分（表）发展到人体阴分（里）、自人体上部（上）发展人体下部（下）的一般传变过程，以及各传变阶段之病状。
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老黄历择吉，2025.4.11
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