漏风肩的辩证施治

漏风肩的辩证施治

（一）病因病机

漏肩风成病之外因，是风、寒、湿三气。譬如说久坐或久卧潮湿的地方，或者露宿，或是沐冷水浴，或者感受寒邪如睡时露肩，乳妇以臂枕儿，都能引起本病的发生。即是中医学理论所谓“邪之所凑，其气必虚”，因其虚而外邪乘虚进入，凝塞了肩部，并留在关节之间，导致漏肩风的发生。如感受了外邪就发病的，这是新邪，病症比较轻，治疗起来也比较容易。另外还有感受外邪后不马上发作，而是过了一个时期再发作的，这是伏邪，如果是伏邪，停留的时间越长，就越难治。伏邪的漏肩风，短则一二年，长则三五年方能治愈。

内因方面，《内经》曰：“邪气盛则实，正气夺（脱）则虚”，所以一般说内因致病总属虚证为多，常见邪实正虚。内因，主要是因为劳倦伤阳，这阳指气而言。因劳倦而伤气，使阳明气衰，气血流行失去平衡。如果某一经经气出现障碍，厥阴之气会增加它的力量来帮助某一经的推动，与此同时有障碍的某一经反会觉得气的力量大而有风动的现象，如是阳明经有障碍时也是如此，这就使肩部阳明经的循行突起变化，于是劳倦伤阳，阳明气衰，厥阴风动，即引起本病的发生。因为血随气行，阳明络脉空虚，肝脏的风阳就会停留在该处，窜扰不休，形成了邪正争斗的局面，当正虚不能胜邪时，血少不能荣筋，就在肩部形成了漏肩风。

（二）辨证与诊断

《经》曰：“无过以诊，则不失矣。”以望、闻、问、切的四诊进行诊断。

望诊:实证新邪，面色微青，舌苔白滑。实证伏邪，面色青，舌苔白腻而厚。虚证面色青白，舌质绛、舌苔薄黄而滑。

动作方面，一般都上举不便，后弯欠利，邪伏久留者可看到肩峰突起。

闻诊：在病者的患肢肩胛上用手按压，病人不时发出或大或小的呻吟声。

问诊：询问肩部疼痛的情况。若久痛不停为重；若痛而能停较轻；若不觉痛而麻木则病久入深。同时要询问季节变化的情况。如果与季节变化有关，痛疼更甚，多数是实证。如果与季节变化无关，则是虚证。

切诊：实证新邪，脉多见浮缓。实证伏邪，脉沉迟缓。虚证，脉见濡弱或微弦。

还要注意肩部的按触，当按触到肩井穴处，就会觉得该处肌肉有增厚的感觉。在中府、尺泽穴按之作痛，并可牵引至背部和臀部。

（三）治疗

根据“实则泻之，虚则补之”的原则，实证用泻法，就是急推。虚证用补法，就是缓推。

一般取穴：手阳明大肠经的肩（骨禺）yu、巨骨、曲池、合谷穴。手太阳小肠经的肩俞穴。足少阳胆经的风池、肩井穴。同时可以配督脉的风府穴。在此基础上，可随症加减。

手法：

1.推法 用大拇指在患处不断施以推法，有流通气血的功效。

2.拿法

一指为推，三指为拿。拿是用大拇指、食指、中指，斟酌轻重，慢慢用力，有驱散邪气的功效。

3.（扌衮）法

空手握拳，在患处滚动，用于肌肉较丰厚之处，有弥补推、拿不足的作用。

以上三种手法，交替使用35～40分钟后，用抖法。

4.抖法 一手托住病人肩臂，一手捏住病人的手，轻轻的抖动，有和气血的功效。

以上的治疗过程，每天1次，或每2天1次，或者可有更多的间隔，不要中断。经过一定时期，就可以治愈了。

附：验案三则

案1：陈××，女，54岁。身体素来强健。一年前，在下山时被卡车撞倒，

送医院摄片检查，发现肋骨和坐骨有裂缝，在广州住院四十余日，肋骨和坐骨裂缝痊愈，但右肩经常作痛，肩峰突起，经各科治疗没有好转。到上海后，还认为是筋骨损伤，所以先到石筱山诊所诊治，认为属推拿适应症，于是转来治疗。

来此就诊时，右肩特特突起，约有寸余，经常作痛，阴雨天尤甚。项微强，右臂上举和后弯都感到不便。自述症状逐渐加重，已有四个多月，屈伸也非常困难。精神不振，面色无华，苔白，脉迟缓。按触肩部，巨骨、肩井穴的肌肉坚硬而肿，按之已不觉痛，臂部肌肉略有萎缩。此乃经脉受伤后，外邪乘虚而入，久留关节之间，阻碍肩部气血流行，是伏邪久留的漏肩风，所以从实证论治。

取穴：手阳明大肠经的肩（骨禺）yu、巨骨、曲池、合谷穴。手太阳小肠经的肩俞、天宗穴。足少阳胆经的肩井穴。

手法：用推、拿、（扌衮）、摇、抖法。

每天治疗45分钟到1小时。经六个多月，完全治愈。

案2：钱×，56岁。右肩酸痛，已有三年。虽然严冬天寒，

睡时两肩总欢喜露在被外，习以为常。寒邪之重于此可见。右臂高举尚可，向后弯转很是困难，每逢气候变化或疲劳之后，更见严重。同时在缺盆下面有一小疖，时发时愈，发时流稀脓，经常不愈。正气之虚也可见。舌绛，脉沉细。肩井、巨骨穴处肌肉浮肿，按之，外虽松，而内有硬梗样，重按感到酸痛。证属虚实并见的漏肩风，正气既虚，复受外邪，论治补泻兼施。

取穴：手阳明大肠经的肩（骨禺）yu、巨骨、曲池、合谷穴。手太阳小肠经的肩俞穴。足少阳胆经的风池、肩井穴。手少阳三焦经的阳池穴。配督脉的大椎穴和足太阳膀胱经的膏肓穴。

手法：推、拿、（扌衮）、摇、抖法。每天治疗45分钟，四个月治愈。

案3：俞××，67岁。右肩经常酸楚，高举很是困难，后弯更觉痛苦，气候变化时并没有什么影响。但是白天较轻，夜晚发作严重，脉细弱，苔滑，肩井、巨骨穴处肌肉浮肿，按上去有酸楚的感觉，这是因高年脉络空虚，筋失所养，属虚证的漏肩风。论治用补法温通。

取穴：手阳明大肠经的肩（骨禺）yu、巨骨、曲池、合谷穴。手太阳小肠经的肩俞穴。足少阳胆经的风池、肩井穴。手少阳三焦经的阳池穴。配足太阳膀胱经的膏肓穴。

手法：推、拿、滚、摇、抖法。每天治疗45分钟，三十八日治愈。