郑建军，男，来自内蒙古呼和特市
2004年毕业于河北中医学院中医全科主治医师执业中药师；多次参加线上线下中医培训学习班；2022年拜师于国医大师李佃贵先生门下，2023年拜入炁针创始人刘国轩门下；善用经方，善治脾胃病。
案列
桂枝加龙骨牡蛎汤合方治疗心衰案
关键词：恶心，乏力倦怠，寐差
范某某，男，76岁。初诊日期：2024年5月28日。
主诉：严重恶心，乏力，纳差，寐差半月余。
现病史：患者约一月前因心衰在当地某三甲医院ICU住院半月余后转入普通病房共住院月余，出院后持续严重恶心，基本卧床，精神状态极差，偶尔心悸，纳差，寐差。
刻下证：恶心，乏力，精神萎靡，语言低微，行走不便，活动后气短，纳差，寐差，偶尔心悸，口干，双下肢膝以下水肿，小便正常，大便少偏溏。
查体：体形消瘦，面色晦暗，舌淡少津，脉沉细迟。
既往史：脑梗死
辨证：《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》8条说:“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。"笔者当时的体会是此条所论述为纯虚之证、纯虚之人，清谷、亡血、失精均为耗伤能量、正气(气、血、津、精)之原因，《伤寒论·辨脉法第一》13条说:"脉弦而大……芤则为虚…"，
《伤寒论》中多次提到“迟脉”基本都是虚证或阴证，所以“失精家”为耗损精微之虚人。综合本案患者情况笔者认为此患者符合桂枝加龙骨牡蛎汤证。
《小儿药证直诀》卷下诸方说：“白术散，治脾胃久虚，呕吐泄泻，频作不止，精液若竭，烦渴躁，但欲饮水，乳食不进，羸瘦困劣，因而失治，变成惊痫，不论阴阳虚实，并宜服。"笔者当时的体会是该患者素有旧疾又患新病，根据患者的整体情况笔者辩证认为此患者符合白术散证。
《脾胃论》说:“藿香安胃散治脾胃虚弱，不进饮食，呕吐不待腐熟。"笔者当时的体会是该患者该患者严重恶心、食不下，故将此方作为“效方”应用与应用某些“效药”同理。
诊断：虚劳病
治疗：桂枝加龙骨牡蛎汤合方
人参12g 、茯苓50g、 苍术10g 、白术10g、 甘草6g、藿香10g 、木香10g 、葛根40g、 丁香10g、陈皮15g 、桂枝20g、 赤芍12g、 大枣12g 、生姜15g 、龙骨15g、牡蛎15g、黑顺片6g、当归6g、川芎9g
7剂颗粒剂，开水冲服，分3次早、中、晚温服。
注：笔者本意用红花10g，但此药缺货故改为当归6g、 川芎9g，由于患者有下肢浮肿，所以，把茯苓的量放大，用到了50克。
二诊 (6月6日)：患者女儿代诉诸证明显见好，恶心好转60%，已恢复病前50-60%食量，可自行下地行走。
治疗：原方稍加减
人参12g 、茯苓50g 、苍术10g 、白术10g 、甘草6g 、藿香10g 、木香10g、 葛根40g、丁香10g、陈皮15g 、桂枝20g 、赤芍12g 、大枣12g 、生姜15g、龙骨15g、 牡蛎15g 、黑顺片9g、红花10g
7剂，开水冲服，分2次早、晚温服。
注：患者嫌吃三次麻烦故改为一日两次。
….(五诊后改为服5天停2天或服2天停1天用药均为上方稍作加减)
我希望所有的“中医人"不仅要自己学，也要为中医的传承、发展、发扬光大尽自己的一份力。
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