黄帝内经·灵枢经·正义精讲468
卷十一·论疾诊尺第七十四
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原文：
尺肤滑，其淖泽者，风也。尺肉弱者，解㑊安卧。脱肉者，寒热，不治。尺肤滑而泽脂者，风也。尺肤涩者，风痹也。尺肤粗如枯鱼之鳞者，水泆饮也。尺肤热甚，脉盛躁者，病温也；其脉盛而滑者，病且出也。尺肤寒，其脉小者，泄、少气。尺肤炬然，先热后寒者，寒热也。尺肤先寒，久持之而热者，亦寒热也。
原文译文对照：
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尺肤滑，其淖泽者，风也。
尺部皮肤光滑者，若又伴随像沼泽一般的濡湿触感，这是有外来风邪侵入体表的证候。
外来风邪可引发头痛、恶风、关节游走性疼痛（如风湿性关节炎）等症状，若风邪与湿、寒等因素结合，可能发展为“风寒”、“风湿”等证型。
尺肉弱者，解㑊安卧。
尺部肌肉软弱无力者，根据系统全息原理，其四肢亦必肌肉懈堕无力，整体因脾阴虚衰而肌肉消瘦（脾主肉），故而身体难支、时欲躺卧。
脱肉者，寒热，不治。
尺部极度瘦削，以致如皮包骨般几乎无肉，且兼有像疟疾一样作寒作热、寒热交替之证候，这不仅是肉瘦阴虚，乃已发展到真阴败绝阶段之疾病，是无法治疗的必死绝症。
尺肤滑而泽脂者，风也。
尺部皮肤光滑者，若又伴随膏脂般的油润触感，这是有内风扰动的证候。
内风扰动是因肝肾阴虚、气血不足等因素，所导致的肝阳上亢或血虚生风，表现为眩晕（如高血压眩晕）、震颤、肢体麻木（如帕金森病、脑卒中的部分症状）、血压波动，严重时可出现抽搐、意识障碍。
尺肤涩者，风痹也。
尺部皮肤结涩、触感不滑润者，是血少营虚的风痹病之证候。
风痹是痹证类型之一， 乃因风、寒、湿三邪共同侵袭人体所引发的经络闭阻，以游走性关节疼痛、肌肉酸痛、关节僵硬为主要特征，可能伴有麻木、畏寒怕风、严重时影响关节活动等症状，治疗需祛风散寒、通络止痛。
尺肤粗如枯鱼之鳞者，水泆饮也。
尺部皮肤干燥起皮、如同干枯之鱼鳞片者，是泆饮病，即水湿泛滥于肠胃、肌肉、皮肤等组织之外，乃因脾土虚衰而难以克水，体现为肌肤消瘦、不能保持足够水分于其中，以致体内湿气严重，却又皮肤失润、干燥起皮。
遗传性角化障碍、后天角质层破坏或失水、代谢异常、营养不良、甲状腺功能减退和糖尿病等慢性病，都会发展出泆饮病证候。
尺肤热甚，脉盛躁者，病温也；
尺部皮肤灼热，脉搏洪大且躁动者，这是阳邪有余的温病证候。
温病是感受温邪所引起的一类外感急性热病的总称。又称温热病。属广义伤寒范畴。以发热、热象偏盛（舌象、脉象、便溺等热的征象）、易化燥伤阴为临床主要表现。
温病的范围很广，一般外感疾病中除风寒性质以外的急性热病，都属于温病。例如风温、春温、暑温、湿温、伏暑、秋燥、温毒等。温病属常见病，其发生具有明显的季节性，大多起病急骤、传变较快，且多数具有程度不等的传染性、流行性。
温病的治疗，应以清热存阴为基本原则。
其脉盛而滑者，病且出也。
若尺部皮肤灼热，脉搏也洪大，并兼有圆滑流利之象，这说明脉搏已然不再躁动，这是病气将通随着成功发汗而被逐出人体、正气将复的迹象。
尺肤寒，其脉小者，泄、少气。
若尺部皮肤触感寒凉，其脉搏也细小，这是阳气衰少的证候，其必有泄泻、气虚等病象。
尺肤炬然，先热后寒者，寒热也。
尺肤滚烫似火烧，烧热之后又转为冰凉的，这是寒热往来之证候。
寒热往来指恶寒与发热交替发作的特定症状，主要与邪犯少阳、外感疟邪或湿热郁阻三焦相关，常见于疟疾、少阳证等疾病。患者恶寒时则不发热、发热时则不恶寒，两种症状交替出现。此症状需与风寒感冒（持续恶寒）、风热感冒（持续发热）区分，属于半表半里证的典型表现。
尺肤先寒，久持之而热者，亦寒热也。
尺部皮肤触感冰凉，如果持久触摸，又会感觉尺肤转为烧热的，这也是寒热往来的证候。
寒热往来之病症，其病理机制有三：
1.邪入少阳：外邪由表入里，稽留于半表半里之间，导致正气与邪气交替抗争。症见胸胁苦满、口苦咽干、脉弦等，代表方剂为小柴胡汤。
2.外感疟邪：疟疾特有的发作规律，常表现为隔日或三日定时寒战高热，伴头痛、口渴，属正邪交争于膜原的病理反应。
3.湿热郁阻：湿温病中湿热之邪弥漫三焦，寒热起伏伴胸闷腹胀、苔腻脉濡，用药以分消走泄为主，如黄连温胆汤。
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老黄历择吉，2025.5.11
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