128.【问曰】病有结胸，有藏结，其状何如？

128.【问曰】病有结胸，有藏结，其状何如？

【答曰】按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。何谓藏结？

【答曰】如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰藏结。舌上白胎滑者，难治。

刘渡舟

太阳病中篇是讲太阳腑证，传少阳的症候，到了下篇，就是表证腑证解决了，少阳解决了，就是结胸及类似证，痞证和传入阳明导致的阳明证。栀子豉汤是太阳邪由表陷胸，热结但是没有痰水一类的实质性邪气，只有热，所以叫虚烦。结胸是太阳误下或者没有误下，邪热郁到胸，从胸发展到心下，热与水互结成了实质性的误治，这种病称为结胸。

结胸，胸为阳，邪气从表到胸，传到心下，阳热邪遇到水凝结，是一个热邪实证。脏结，脏属阴居于内，寒邪与内脏之气互结，所以是寒邪，也有疼痛。二者病机不同，结胸连脏腑都没有够到，脏结是脏器阳虚被寒邪凝结，二者本质不同在这里。

从脉象上看，寸脉浮，关脉沉而紧，这时水热互结的实证。脏结也是由于太阳误下后邪气入里，所以也带有一个寸脉浮，说明邪气来路，关脉小细沉紧说明内脏阳气不足，紧主寒。结胸一般是实证，食欲不太好；脏结是寒性病，所以饮食不受影响。舌苔上看，结胸的舌头发黄而燥，脏结的舌苔是白胎，还水滑，说要阳气虚。

脏结难治，是寒邪结于胸，需要攻，但是五脏又阳虚，不可攻，所以难治。

胡希恕

结胸，实质是结于心下，同时上及胸膛。结就是水与热结。脏结就是脏器本身有邪，邪结于内脏。所以这种病有两种，有结胸，有脏结。

结胸表现就是心下按之痛，因为结在胸膈部位，预期是心下为的部位。格阳在上，所以寸脉浮。因为人体大气来源于心肺所在的胸，如果这里上下阻隔，阳气不能交于下，就出现关以下沉，寸脉浮的情况。

脏结和结胸类似，也是按着痛，但是脏结多阴证，阴寒下利。寸脉浮也是一样的，但是关脉不但沉，而且小细紧，小细说明虚，紧说明有寒。关脉也指胃，说明中气虚，所以关脉小细沉紧，中焦虚衰而且有寒。这里的脏结，我感觉类似肝癌，大概都是有寒有热的表现。白胎滑，有苔是热像，滑是湿的表现，就是多湿多寒夹杂热，所以难治。

刘志杰

结胸证，用手按，痛的不得了，是个实证；寸脉浮，关脉沉。寸为阳，尺为阴，关主交通，寸脉浮说明上面的阳气不能降，关脉沉说明道路阻塞。部位也能体现，寸主心肺胸背头脑，关主肝脾胆胃横膈，这里肝胆脾胃不通，气机不利，不通则痛。阳明腑实，说的是中下焦。结胸也是阳明病，是中上焦。左侧以肠胃为正，多用大黄来调顺；右侧肝胆主事，多用柴胡梳理。由于血瘀痰饮互结，而且热的厉害。

脏结，类似结胸，饮食如故，时时下利。症状很像结胸，但是饮食正常，时时拉肚子，结胸是因为上焦结实，中焦不通，饮食受影响很大，严重的不能吃，还要噎。脉象上关脉小细沉紧，像是按到了刀刃上。这个脉，一般都是内脏长了东西，严重的胃溃疡，十二指肠溃疡，胆囊炎、胆结石，肝肿瘤等，都可能出现这个脉。张仲景管这种叫做脏结。舌白苔水滑，主水饮，说明寒饮盛。到这里，病多属于厥阴，与结胸的阳明问题是两个问题，一个阴证，一个阳证，这是根本区别。