妇产科护理学

妇产科护理学

一、名词解释:

1.月经:是指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。

2.妊娠:是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。

3.胎方位:胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称为胎方位。

4.围生期（围产期）:是产前，产时和产后的一段时间。围产期Ⅰ:从妊娠满28周至（即胎儿体重≥1000g或身长≥35㎝）至产后一周。

我国现阶段采用围产期Ⅰ来计算围产期死亡率，它是衡量产科和新生儿科医疗质量的重要指标。

5.仰卧位低血压综合征:是由于妊娠晚期孕妇长时间仰卧，增大的子宫压迫下腔静脉，使回心血量及心搏量突然减少，血压下降。

6.衔接:胎儿双顶径进入骨盆入口平面，颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平称衔接。

7.流产:凡妊娠不足28w胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产

8.先兆流产:停经后先出现少量阴道流血，少于月经量，有时伴有轻微下腹痛、酸痛或坠胀感。

9.难免流产:由先兆流产发展而来，流产以不可避免。表现为阴道流血量增多，常超过月经量，阵发性腹痛加重。

10.不全流产:难免流产继续发展，部分妊娠物排出体外，部分残留于宫腔内，影响子宫收缩而至阴道持续流血，严重时可引起出血性休克。

11.稽留流产:又称过期流产。指胚胎或胎儿早已死亡，但滞留在宫腔内尚未自然排出者。

12.异位妊娠:受精卵在子宫体腔以外着床发育称为异位妊娠，习称宫外孕。

输卵管炎症是输卵管妊娠的主要原因。

13.前置胎盘: 妊娠28周后若胎盘附着于子宫下段，下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿显露部，称前置胎盘。

14.胎盘早剥: 妊娠20周以后，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥。

15.病理性缩复环:因胎先露部下降受阻，子宫收缩过强，子宫体部肌肉增厚变短，子宫下段拉长变薄，在两者间形成环状凹陷，称为病理性缩复环。

16.阴道自净作用:阴道黏膜被覆鳞状上皮，青春期后，受卵巢分泌的雌激素的影响，阴道上皮增生变厚，上皮细胞内的糖原含量增加，在阴道乳酸杆菌的作用下，分解为乳酸以维持阴道正常酸性环境（PH多在3.8-4.4），使适于弱碱性环境的病原菌的活动和繁殖受到抑制，称为阴道自净作用

17.卵巢黄素化囊肿:大量绒毛膜促性腺激素刺激卵巢卵泡内膜细胞，发生黄素化而形成囊肿，称为卵巢黄素化囊肿。

18.子宫内膜异位症:当具有生长功能的子宫内膜出现在子宫腔被覆黏膜以及子宫肌层以外的身体其它部位所致的疾病称为子宫内膜异位症。

19.不孕症:女性为避孕，有正常性生活、至少12个月而未受孕者称为不孕症。在男性则称为不育症。

20.人工流产综合征:人工流产综合征指受术者在术时或术后出现心动过缓、心律失常、血压下降、面色苍白、出汗、胸闷甚至发生晕厥或抽搐。

二、简答（大题）

1.月经周期的调节

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2.简述产力的特点?

产力主要包括子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力、肛提肌收缩力。

⑴子宫收缩力:临产后的主要产力具有节律性、对称性和极性、缩复作用

⑵腹肌及膈肌收缩力（简称腹压）是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量

⑶肛提肌收缩力:有协助胎先露在骨产道内进行内旋转的作用。

3.简述胎盘剥离征象?

①子宫底收缩变硬呈球形，子宫下段被扩张，子宫体被推向上，宫底升高达脐上②玻剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外漏的一段脐带自行延长③阴道少量出血④用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，子宫体上升而外漏的脐带不在回缩。

4.新生儿阿普加评分

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5.硫酸镁使用时的注意事项

①硫酸镁是治疗子痫的一线药物，也是子痫前期预防子痫的药物

②用药过程中加强患者血压监测；用药前、用药中及用药后均应监测以下指标:膝腱反射必须存在；呼吸不少于16次/分；尿量每24h不少于600ml

6.子痫护理

①协助医生控制抽搐，硫酸镁为首选药物

②保持呼吸道通畅

③专人护理，严密监护

④防止受伤

⑤避免刺激，保持病房的绝对安静

⑥做好终止妊娠准备，控制血压，抽搐控制后可终止妊娠。

7.妊娠合并心脏病的患者好发心衰的时间

①妊娠合并心脏病是非产科因素导致孕产妇死亡的首要原因

②孕32-34w，孕妇循环血量达最高峰（较孕前增加30%-45%），合并心脏病孕妇最易再此阶段因各种原因诱发心力衰竭。

8.子宫收缩乏力性产后出血的措施

①分析孕妇病因。

②按摩子宫:通过按摩子宫，静滴宫缩剂、宫腔填塞纱布的方法止血。

③如果出血难以止住，可通过结扎或栓塞动脉，压迫腹主动脉的方法止血。

④最严重者考虑子宫切除。

9.子宫脱垂分度（简答或选择）

子宫脱垂可分为3度

Ⅰ度   

轻型:宫颈外口距处女膜缘的距离小于4cm，未达处女膜缘

重型:宫颈外口已达处女膜缘，在阴道口可见到宫颈

Ⅱ度

轻型:宫颈以脱出阴道口外，宫体仍在阴道内

重型:为宫颈及部分宫体已脱出于阴道口外

Ⅲ度

宫颈及宫体全部脱出至阴道口外

10.功血的分类，临床表现

异常子宫出血（功血）:分为无排卵性异常子宫出血和排卵性异常子宫出血

临床表现:

①无排卵性异常子宫出血主要症状是月经完全不规则

②青春期异常子宫出血常见症状是无规律性的子宫出血

③绝经过渡期异常子宫出血大多表现为闭经、月经稀少和（或）月经过少

三、案例分析

1.临产的诊断及护理

临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30s或以上，间歇5-6min，同时伴有进行性的宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降

第一产程又称宫颈扩张期:从规律性宫缩开始到宫口开全（10cm）为止。分为①潜伏期②活跃期

第二产程又称胎儿娩出期，从宫口开全到胎儿娩出

第三产程又称胎盘娩出期，从胎儿娩出到胎盘娩出约5-15min，不超过30min

（第一产程，第二产程注重疼痛）

护理措施:

第一产程

①观察生命体征②活动和休息③补充液体和热量④清洁与舒适

第二产程

①密切观察产程②指导产妇屏气③接产准备④接产⑤心理护理

第三产程

①协助胎盘娩出②检查胎盘胎膜③检查软产道④预防产后出血⑤产后观察⑥促进舒适⑦促进亲子互动⑧清理新生儿呼吸道⑨对新生儿进行阿普加评分⑩新生儿脐带处理

2.自然流产及护理措施

①先兆流产:停经后先出现少量阴道流血，少于月经量，有时伴有轻微下腹痛、酸痛或坠胀感。

处理原则:保胎、卧床休息、禁止性生活；减少刺激

②难免流产:由先兆流产发展而来，流产以不可避免。表现为阴道流血量增多，常超过月经量，阵发性腹痛加重。

处理原则:难免流产一旦确诊，应尽早排空宫腔内组织，以防止出血与感染

③不全流产:难免流产继续发展，部分妊娠物排出体外，部分残留于宫腔内，影响子宫收缩而至阴道持续流血，严重时可引起出血性休克。

处理原则:不全流产一旦确诊，应及时行吸宫术或钳刮术清楚宫腔内残留组织

④完全流产:妊娠物以完全排出，阴道流血逐渐停止，腹痛消失。

处理原则完全流产如无感染征兆，一般不需特殊处理。

⑤稽留流产:又称过期流产。指胚胎或胎儿早已死亡，但滞留在宫腔内尚未自然排出者。可有反复阴道流血量时多时少，色暗。

处理原则:尽早排出宫腔内容物，以防发生严重的凝血功能障碍及DIC。

护理措施⑴先兆流产及孕妇的护理①卧床休息、禁止性生活、减少各种刺激；加强营养；遵医嘱给孕妇适量镇静剂、孕激素等

②注意孕妇情绪反应提供心理支持，使其稳定情绪，增强保胎信心。同时争取家属的配合

③严密观察阴道流血量、颜色及腹痛情况，配合医师做好B超等检查，以监测胚胎发育情况

⑵妊娠不能在继续者的护理①积极采取措施，及时做好终止妊娠准备②严密检测孕妇的体温、血压及脉搏；观察其面色、腹痛、阴道流血及与休克相关的症状。③有凝血功能障碍者以纠正之后在予手术

⑶预防感染

⑷健康指导

3.前置胎盘

分类：①完全性前置胎盘②部分性前置胎盘③边缘性前置胎盘④低置胎盘

临床表现：①无痛性阴道流血(典型症状)

②贫血，休克③胎位异常④对母儿的影响

4.胎盘早剥 

临床表现:①腹痛:是妊娠晚期突发持续性疼痛

②阴道流血:叫前置胎盘比较胎盘早剥阴道流血多有痛性

③子宫强直性收缩:主要见于重型胎盘早剥

④出血倾向:可发生DIC(凝慢性血管内流血)

⑤并发症:可引起胎儿宫内死亡，凝慢性血管内流血，产后大出血等

⑥对母儿的影响:剖宫产率，贫血，产后出血率，DIC发生率均可升高，胎儿急性缺氧，新生儿窒息率，早产率，胎儿宫内死亡率，均明显上升，还可遗留新生儿神经系统发育缺陷。

4.妊娠期高血压疾病

妊娠期高血压疾病基本病理变化是全身小血管痉挛

临床表现:高血压，可伴有水肿，严重时出现蛋白尿，严重时可有头痛、眼花、腹部不适等自觉症状，甚至发生抽搐

处理原则:①妊娠期高血压一般门诊处理，加强孕期监测保证休息，合理调节饮食

②子痫前期应住院治疗，防止子痫及并发症。治疗原则为镇静、解痉，降压、合理扩容及必要时利尿，密切检测母儿情况，适时终止妊娠

③终止妊娠的指标，重度子痫前期患者:妊娠小于24周经治疗病情不稳定者建议终止妊娠。

④终止妊娠的方式:如无产科剖宫产指征，原则上考虑阴道待产

⑤子痫处理原则:①控制抽搐:硫酸镁为首选药物②改善缺氧，纠正酸中毒③适时终止妊娠:控制血压；抽搐控制后可考虑终止妊娠

子宫脱垂卧位:可选择膀胱截石位，嘱病人用力屏气

护理措施:①保证饮食与休息②时刻关注产妇病情变化③间断性吸氧，增加血氧含量改善氧的供应。④使用硫酸镁，是子痫一线用药，也是子痫前期预防子痫的药物。

5，宫血

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6.子宫内膜异位症

临床表现:

①疼痛②不孕③性交不适④月经异常⑤卵巢巧克力囊肿

处理原则:处理的目的是缩减和去除病灶，减轻和控制疼痛，治疗和促进生育，预防和减少复发。症状轻微者可采用期待疗法；有生育要求的轻度子宫内膜异位症患者可行药物治疗，包括抑制疼痛的对症治疗。病症及病变均严重的无生育要求患者可考虑根治性手术。