张红跃：1996年毕业于河南中医药大学，执业中医师，行医28年，先后跟随国家级名老中医秦继章，乔振刚学习妇科内科病，后又跟随涂华新老师学习经方。发表文章近百余篇，撰写《我的经方日记一一个基层中医师的经方故事》一本。
擅长运用经方治疗妇科病，内科疑难病，如不孕不育症，子宫肌瘤，胃病，癌症等。
血小板减少症
杨某，男，75岁，2024年3月1日就诊。
主诉：腿软走路不稳一年，近两个月加重。
现病史：患者两月前不明原因出现走路不稳、腿软，到省级三甲医院住院治疗，诊断为血小板减少症，化验血小板为零，经用西药治疗无效，病人着急出院。
后来我诊室治疗，进诊室时有两个女儿搀扶，乏力腿软，脸颊及前臂均有淤血斑块，夜尿多，流口涎，怕冷，大便失禁经常拉到裤子上，脉沉弦细涩无力，舌质紫暗苔白滑。
当时，张老师就想起了《伤寒论》里的一个方子，“伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之”。
伤寒六七日，他发冷，畏寒，身上感觉这里不舒服，那里不舒服，这就是一个烦疼。《伤寒杂病论》里：“风病，面目浮肿，脊痛不能直立，隐曲不利，甚则骨痿，脉沉而弦，此风邪乘肾也，柴胡桂枝汤主之”
方药：柴胡桂枝汤加减
北柴胡40克、黄芩15克、半夏30克、红人参15克、肉桂15克、赤芍15克、炙甘草10克、黄附片15克、仙鹤草90克、三七10克(打碎)、生姜6片、大枣6枚(擘)。十四付水煎服
分析：“伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之”。患者乏力、腿软、怕冷、身困。均符合柴胡桂枝汤方证，舌质紫暗，说明血瘀证明显加三七活血化瘀止血。仙鹤草又叫脱力草，具有解毒补虚止血，提高免疫力的作用，现代药理研究发现，它有很好的提高血小板作用。小便多，大便失禁，脉沉弦涩无力，说明肾阳不足加附子有四逆汤之意，温补肾阳。
根据病人的情况，就果断用了柴胡桂枝汤加附子，仙鹤草，为什么要加附子呢？《神农本草经》说附子：“味辛，温，有大毒。治风寒，咳逆，邪气，温中，金疮，破症坚，积聚，血瘕，寒湿痿躄，拘挛，膝痛，不能行步。”
仙鹤草又叫脱力草，既扶正气，还能够让身体有力，另一方面，现在药理研究，仙鹤草也有止血的作用。给患者开了十四剂，十四剂以后来复诊，化验结果：血小板为2，原来是0，血小板增加了两个。然后，又认真把脉，还有一点气短，胃也不是特别好，这时考虑到了《金匮要略》里的一段原文：“心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作者，枳术汤主之”，他流口水，这说明他心下有水气，用上枳术汤可以帮助他的胃消化，能够理气散积，另一方面，咽喉不利，气短，考虑到了生脉饮，生脉饮由人参和麦冬组成的，有益气，养阴生津的作用，对气阴两虚的效果非常好。
【药理作用】
（一)止血作用
仙鹤草素能促进血小板生成，加速凝血，仙鹤草尚有抗凝血作用，可延长血浆凝血酶原时间，延长出血时间。其抗凝作用是由于对第V因子的灭活。因此仙鹤草具有既能促凝止血，又能抗凝活血的双向调节作用。民间既用其收敛止血，又用其祛瘀生新，补虚强壮。
(一)关于止血
仙鹤草为重要的止血药，对各种出血都能治疗，常用于咯血、呕血、衄血、便血，尿血、皮下出血、外伤出血等，对出血量不是很大、不是很急的情况，民间常自用大剂量的单味仙鹤草水煎服，确实有效。临床上在止血的复方中加入仙鹤草30g能增效。
仙鹤草有弱的抗癌作用。对于癌症出血，既可以止血，又抑制肿瘤，可起到扶正抗癌的效果。
2024年4月25日复诊，3月17日化验血小板2，4月13日化验血小板为7，乏力，腿软有所好转，咽喉不利吭嗓子，夜尿一夜三次(以前7、8次)，有所好转，流口涎消失，脉沉弦细涩无力，舌质紫暗苔白滑。
方药：柴胡桂枝汤合桂枝加龙骨牡蛎汤合生脉饮加减
人参9克、麦冬15克、五味子9克、柴胡40克、白芍15克、黄芩15克、半夏20克、桂枝15克、炙甘草10克 生龙骨15克、生牡蛎15克、仙鹤草45克、生姜15克、大枣六枚(擘 )。十五付水煎服。
2024年7月1日复诊，近段时间纳差，乏力，腿软有所好转，脸颊及身上的淤血块消失了，大小便基本正常，能自己走路不用搀扶，吭嗓子基本消失，脉弦细，舌质暗红，苔白。
方药：柴胡桂枝加减
人参10克、柴胡40克、黄芩15克、半夏20克、桂枝10克、肉桂5克、赤芍15克、炙甘草10克、仙鹤草60克、 白术15克、枳实12克、生姜15克、生龙骨15克、生牡蛎15克 、大枣6枚(擘)。十五付水煎服
今天发检查单血小板51，升高了许多，危险基本解除了，家属和我都很高兴，继续努力配合治疗。原方又吃了七剂，血小板涨到了110多，后又继续吃了半个月的药，血小板从110多涨到130多，血液基本正常。
柴胡桂枝汤的煎煮法是去滓再煎，这一点一定要注意。
感悟：经方治疗的是人，而不是病，只有体质好了，阴阳和平了，一切疾病就都会消失的，患者年高体弱，身体瘦弱，乏力腿软，大小便失禁，符合中医痿证范畴，扶正气，温肾阳，调气血，以柴胡桂枝汤为主不断的调整治疗，使阴阳和平，身体逐渐康复!
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