今天我们一起来看看如何来看保险合同条款,合同条款一般包含:投保人与保险公司合同、保险公司提供哪些保障利益、如何支付保险费、如何申请保险金、投保人还享有哪些权益、必须了解的其他事项。
和我们联系最紧密的保险公司给我们提供的保障利益以及如何申请保险金、还享有哪些权益。
这次我们就拿重疾险为例:
【1】保险公司提供的哪些保障利益,基本保险金额、等待期、保险责任。
基本保险金额:合同第一页会有基本保险金额,简单的说就是发生风险的时候,保险公司能够赔付多少。
比如说,2岁孩子,每年3660元,保险公司可以提供30万元的风险保障,这里面的30万就是基本保险金额。
等待期:绝大多数健康险的等待期是90天,也就是90天以后发生风险,保险公司才会进行赔付(因意外引起的除外)。需要注意的是,如果有一年的保费是在缴费日60天以后重新缴费的,等待期需要重新计算,所以我们一定要按时缴费。
重点来了
保险责任:保险公司提供的哪些保障,也就是什么情况下赔,赔多少,什么情况下不赔。
现在主流的重疾险会有四项保险责任:重大疾病保险金、中症疾病保险金、轻症保险金、身故保险金。
重大疾病保险金:100种重疾,部分的可达120种,这个种类的多少没有太大意义。90天等待期过后或者因意外引起的重大疾病直接赔付基本保险金额或者主险合同的现金价值(取大者)。
如果重疾发生在90天之内,直接赔付所交保费。
如果发生重疾赔付,合同就会终止,其他保障责任就不再赔付。
中症疾病保险金:每个公司赔付的比例会有一定区别,疾病种类10种以上。比如赔付基本保险金额的50%。基本保险金额50万,中症就要赔付25万。这个赔付也会分为90天之内和90天之外。
发生中症以后,豁免剩余所交保费。
轻症疾病保险金:目前主流的是赔付主险基本保险金额的20%,疾病种类在50种左右。
发生轻症同样可豁免剩余所交保费。
身故保险金:同重大疾病保险金。唯一的区别分为18岁之前和18岁以后,18岁之前赔付所交保费,18岁以后赔付基本保险金额。
【2】什么情况下保险不赔付?
违法行为、感染艾滋病毒或患艾滋病、战争、军事冲突、武装叛乱、核爆炸、核辐射、核污染、遗传性疾病、先天性畸形、变形或染色体异常。
具体详见合同。
【3】如何申请保险金?
分为两块:重大疾病保险金、中症疾病保险金、轻症疾病保险金和身故保险金。
重大疾病保险金、中症疾病保险金、轻症疾病保险金:由被保人申请,需要提供保险合同、被保人身份证、医院出具的附有被保险人病理、血液及其他科学方法检验报告等诊断证明文件、所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。
身故保险金申请:保险合同、身故受益人的有效身份证件(户口本、身份证、军官证等)、国务院卫生行政部门规定的医疗机构、公安机关或其他相关机构出具的被保险人的死亡证明、所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。







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