《卵巢衰老》
第二章 卵巢的生命周期
第三章 卵巢衰老对全身各系统的影响
1.卵巢功能评价指标的改变
从37.5岁开始，始基卵泡池加速耗竭，卵泡周期性募集减少，雌激素降低，在HPO轴反馈调节的作用下，机体进一步出现FSH升高，AMH降低，窦状卵泡计数减少等。
2.与激素变化相关的临床表现
①月经紊乱：可出现周期缩短、月经间期出血、周期延长、经量增多等。②潮热：阵发性潮热是妇女进入围绝经期后的特征性之一，表现为头颈和胸部皮肤突然发红，持续时间数秒至数分钟不等，伴有全身的烘热感，以夜间或黄昏较多，也有表现为晨起潮热出汗者。约有半数女性在潮热消失后汗水淋漓，继之畏寒发抖。严重者出现睡眠障碍，继而出现疲倦和劳累。此外，在精神紧张、受外界刺激（如压力大、室温高、活动过多、衣被过暖）也可发生潮热。③精神神经症状：大致可归为两种类型，一为兴奋型，如情绪烦躁、易激动、失眠、注意力不集中、多言多语、大声哭闹等神经质样症状；另一为抑郁型，如烦躁焦虑、内心不安、恐惧害怕、记忆力减退、缺乏自信、行动迟缓，严重者对外界事物冷淡，对生活、工作不感兴趣，甚至发展成严重的抑郁症，危及生命。④泌尿生殖道症状：可出现阴道干涩、灼热感、外阴瘙痒、性交痛；尿频、尿急的膀胱过度活动症，以及伴有尿痛的反复尿路感染；子宫脱垂，阴道前后壁膨出伴尿潴留、排便困难；泌尿生殖系统的炎症、疼痛等。⑤运动系统症状：可出现关节痛、全身肌肉酸痛、骨质疏松等。⑥心血管系统症状：可出现心慌、胸闷等无器质性病变症状，心脑血管疾病，如高血压、冠心病等风险增加。⑦皮肤、体形等改变：出现皮肤变薄、脂肪重新分布，“梨形”肥胖等。
五、卵巢衰老对性功能的影响
如前所述，随着卵巢功能衰退，阴道发生萎缩，内壁变薄，失去弹性，腺体分泌减少，兴奋时润滑反应不足，且子宫萎缩，子宫内膜变薄，宫颈黏液分泌减少，这些变化将导致性交疼痛，需使用人工激素或润滑剂。并且由于阴道壁变薄后，对尿道和膀胱保护不足，因此，老年女性在性交后会出现小便烧灼不适。
第六章 卵巢衰老的评估及预测
3.卵巢间质血流
卵泡的生长发育除受下丘脑-垂体-卵巢轴的调控以外，也受卵巢旁分泌和自分泌因子的调节。始基卵泡没有单独的血管供应，主要依靠间质血管传递物质，因此，卵泡的生长发育以及卵巢功能都与间质血供密切相关。
随着女性年龄增长，逐渐衰老的卵巢不仅会出现大体形态、外观和大小的变化，也会发生一系列的组织学改变，主要涉及：①卵巢皮质厚度变薄；②各级卵泡数量下降；③卵泡发育不良；④卵巢白体碎片化；⑤卵巢间质纤维化；⑥血管的结构及数目改变。围绝经期女性的始基卵泡数平均只有育龄期女性的1/10，而在绝经后女性的卵巢内，始基卵泡几乎难以找到。可以对卵巢进行活检取样，利用活检组织中含始基卵泡的数目估计整个卵巢的始基卵泡池大小，从而反映卵巢功能状态以及可能的绝经年龄。
第七章 卵巢衰老的防治管理
第一节 卵巢衰老的防治理念
（一）科普教育
鉴于卵巢的衰老是一个累积性、渐进性和复杂性的过程，卵巢功能的日常维护和保养非常重要。各单位和机构有必要开展各种形式的卵巢功能保护科普教育。正确认识卵巢衰老应成为女性必修课程。广大女性应意识到，卵巢衰老是女性必经过程。了解卵巢衰老的病因和影响因素、熟悉卵巢衰老的临床特征及评价标准，掌握卵巢功能的日常维护方法如保持良好情绪和健康生活方式等，有助于在源头上避免接触卵巢衰老的有害因素、及时发现卵巢储备/功能下降并寻求有效帮助，甚至能够达到延缓卵巢衰老进程的目的。
（二）社会心理支持
（三）生活方式干预
（四）遗传咨询
第八章 绝经激素治疗
绝经激素治疗（menopause hormone therapy，MHT）是通过添加外源性性激素弥补体内激素不足，缓解卵巢功能下降甚至衰竭所导致的相关症状，进而改善和提高女性健康水平和生命质量的一种治疗措施。
在辅助生殖领域，也有研究报道Co-Q10能够提高不孕症患者的妊娠率。Gat等的研究显示脱氢表雄酮和Co-Q10的联合使用可明显提高卵巢储备低下患者的窦卵泡计数和卵巢反应性。Bentov等进行的一项随机双盲安慰剂对照试验，给35～43岁不孕女性患者补充Co-Q10（600mg/d）2个月，与对照组相比，其卵母细胞的非整倍体率降低，妊娠率升高。Xu等的研究显示预先补充Co-Q10可以提高卵巢储备功能低下年轻女性的卵巢反应性和胚胎参数。
第十二章 卵巢功能的日常维护及保养
一、自我防护措施
佩戴防霾口罩、使用空气净化器可尽可能帮助女性减少大气污染物吸入的量和程度。女性应提高对环境内分泌污染物的认识，选择安全有效的替代产品，降低有毒、有害物质的接触。有物理、化学、生物相关有害因素暴露的职业女性，可通过加强自身防护措施，包括穿戴防辐射衣物，佩戴隔音耳塞、头盔或护耳器等减少长期暴露造成的危害，并建议工作场所利用新型技术与其他可替代方法尽可能减少工作环境的有害因素暴露。
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