《经典中医概论》12
李辛 2016-2-28
慢性鼻炎的诊断思路 每个人都会希望：我们的生活能够不要那么累，做事顺利一点，有一点空闲的时间，还有足够的收入维持正常的生活。 要达到这个目标，能不能先从习惯性地只关注自己的目标、想法的状态中，往后退一步？从习惯性的用力达到目标的习惯中，往后退一步？ 如果一群人兴奋地开会，每个人在别人发言的时候，没有能力去倾听，了解别人的想法和需求，而是被自己的情绪、意图、各种想法牢牢地控制在自己思维的小漩涡里，这样的会议只是一个人的表演，人很多，但其实没有观众，更不要说大家讨论出一个对彼此都有利的合理方案了。
我们很多人的人生都是这样，不抬头看一下大家需要什么，对大家有利的是什么，只顾闷头玩自己的，只顾做自己认为很好很赚钱的“事业”，所以很辛苦，也没有期望中的回报。
有没有可能往后退一步，定神看一下，此刻“势”是什么？我有什么？何时有合适的“机”切入？“度”是什么？何时“开”？何时“阖”？我们要睁开眼睛，学这个东西。
如果你在生活中慢慢有这种体会的时候，学中医就真的是笼中捉鸡。
听众：我每年八、九月份过敏性鼻炎最严重，有生不如死的感觉，眼睛、头部、耳朵痒，晚上睡不着觉，我的上、中、下焦哪里出了问题？
李辛：多大年纪？
听众：三十七岁。
李辛：现在是在发作状态吗？
听众：是，正在慢慢减轻。
李辛：你能站起来让大家看看吗？这是望诊。你能把胳膊露出来，让大家看看手臂吗？能看出很多东西。
（听众讨论中……）
望诊，第一是看气色，色容易看，气怎么看？看有没有光彩。没有光彩，脸色暗沉，说明神气不足，在虚症和慢性病，就是难治的。气还分清澈和浑浊。浑浊说明身心不够干净，积压的东西多。
第二，看面部和身形是不是饱满。胖瘦没有关系，瘦人也有饱满的，就怕瘦人是瘪或者是干枯的，胖人是虚肿的。饱满和光华代表有没有神气。这个部分，中医和看相有相通之处。要注意饱满不是壅滞，光泽不是浮在表面的油光。
然后才是看颜色。
我们可以日常就练习望诊，在公共车上看，走路也可以观察。我就是这样学习的，再看古代望诊的书，从观察中找到规律。
从她的脸来看，光华是不足的，偏暗，但以三十七岁的年龄来说还不算太差。在整个脸当中，鼻子有些黑，说明脾胃寒，消化功能不佳，肌肉的充实度也不是很足。这都显示出“虚象”。
（该听众有些兴奋地回应：是的是的）
不要那么激动，这也是一个训练，不要那么容易就兴奋起来。激动、兴奋是一种浮动的状态，会把你带离需要的专注。
传统的训练跟流行文化的差别是很大的，比如看歌舞晚会和综艺节目，它的目的就是希望你激动、感动、忘我、迷失。这是两个不同的方向。
我们接着看，脾主肌肉，肌肉不够饱满，说明中焦是不足的，再加上鼻子发黑，说明中焦偏虚寒。
为了避免望诊的主观，我们需要再问一下：你能不能吃冷东西？
听众：不能，从来不吃冰激凌。
李辛：这是中焦虚寒的证据，证实了望诊的推测。诊断的过程，就是医生先望诊，心里有个整体的感受，然后再问，是确认。中医的思维过程是可以非常逻辑的，我们每一个诊断都应该清晰，有证据。
我们接着往下问，比如，你平时容易出汗还是没汗？
听众：平时不太出汗，运动的时候有一点。
李辛：皮肤会不会干？
听众：会干。
李辛：冬天的时候手脚冷不冷，或者在一般人手脚不冷的时候，你的手脚冷不冷？
听众：会冷。
李辛：这些问题也是“虚证”的证据。手脚冷代表中焦下焦能量不足，或者神气紧滞，气不能通达于四末。皮肤干，汗少证明表气或者上焦气不足，也可能是中焦或者下焦不足。 我们再问，会有拉肚子或者便秘的问题吗？ 听众：有便秘。
李辛：几天一次？
听众：平时周末在家很正常，上课一紧张，节奏一紧张就便秘，大约三天一次。
李辛：一般便秘超过三天的话，虚的程度比较严重。再次肯定了中焦虚。你便秘多少年了？
听众：我只要节奏一紧张就这样。
李辛：一般来说，如果便秘多年，还要考虑下焦虚，但这是一个假设，我们可以继续问，寻找证据：你会有尿频吗？
听众：有。
李辛：晚上有几次呢？
听众：至少两次。
李辛：这是下焦虚的明显证据。我们还可以再找新证据。你会有腰痛吗？
听众：有。
李辛：两条腿站久了会没力气或者会发麻吗？
听众：打坐时会这样。
李辛：这些都是在进一步地论证，现在可以确认：她的下焦是虚的。因为是女生，我们还需要问，月经量少或者有痛经吗？
听众：没有。
李辛：这个说明血分的部分是通的。请注意，我并没有把问诊的重心放在问她关于鼻炎的具体问题，因为这只是一个症状，辩证是把一个局部的症状，纳入整体的气机来判断。 现在我们知道：她属于中焦虚寒，下焦也有点虚，她的鼻炎是在这个基础体质上的鼻炎。 因为中焦下焦的能量不足，不能输布到上面，所以鼻子的这部分，处于能量瘀滞状态，可能只运行了百分之三十。她的中焦下焦呢，可能只有正常情况的百分之六七十，她的气机格局就是这样的。
听众：为什么我每年八九月份严重发作，其他季节都没有，这两年是最严重的。
李辛：我先问你几个问题，你睡眠踏实吗？
听众：我睡得还算踏实，就是爱做梦。
李辛：这是可以看出来的，为什么呢？你们看她的体形、神色，是属于比较轻灵的还是比较厚重的？
其他听众：轻灵的。
李辛：对。一般来讲，轻灵的体型，神气也容易敏感，神气本来就容易被扰动，加上中下焦又不足，就像一艘船，压舱物也不扎实，所以更容易飘动。
你除了鼻炎以外，有没有皮肤过敏这些问题？
听众：没有。
李辛：这个问题主要是来评估体内邪气的量、压力，以及除了鼻部，有无其他的排邪通道。 鼻炎，其实是她的一个排病通道，一个病灶，气机在那里停滞了，不能好好流通。她上焦、中焦封闭（汗少，手脚冷、便秘），长期如此，身体里会积攒脏东西。平时汗不多，上焦有些瘀滞，鼻子是排邪的固定通道。 你鼻炎的症状是打喷嚏多还是流鼻水多？
听众：都有。不能到草地里去干活，不能闻葱蒜味，也不能扫地，因为灰尘会引起过敏。
李辛：大家想象这是一种什么状态？这个状态，有没有像杯子里的水装得很满了，稍微晃一下，就会溢出来？ 这个说明她的正气虽然虚，是不足的，但因为还有表气和中焦的淤滞，身体里的压力不小，容易激动的个性，敏感的神质，使得气机常常升浮在上。所以稍有外部环境的不适宜，就会引发过敏症状。 你平时会有泡脚的习惯吗？有没有跑步或者散步的习惯？
听众：偶尔。
李辛：这也说明“开”的渠道不够，体表和体内积累的淤滞就容易停留。这样的体质，需要温和地打开。为什么立秋之后的两个月会加重呢？秋冬，其实是天地之气在往回收阖的时候，相应人体的这个三焦气球里，能量会多一点。 你身体的气球气虽然不足，几个层面也不够通畅，精神又容易升浮在外，相当于杯子的容量只开放了上半部分，下半部分都没有打开。所以到了秋天，身体顺应天地之气，得到更多的能量，但是你却装不下，也利用不了。 也就是容量有限，渠道不通，三焦运转低下。有个词叫“开阖不利”，就像这扇门，想开也不能开到最大，想关也关不严。 所有的慢性病都是“开阖不利”。
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主 讲 人：李 辛
地点：北京 辛庄师范
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文字整理：定鱼知楽 昨夜西风 庞贝之石 蝶儿 采三影 窗外别名 鼗 黑猫 三界 蓝色玫瑰
编辑：光明丫
校对：李辛
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