藿香正气散：除湿最彻底的方子！随手一用，只好“湿性高血压”，妙哉

藿香正气散：除湿最彻底的方子！随手一用，只好“湿性高血压”，妙哉

原创 文君然  微门诊 2024-03-03 15:18 辽宁 28人听过

      （本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍和方药，必须在中医师辩证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。）

本文理论依据：《中医方剂学》

你好，我是中医人，文君然。

今天这篇文字，我想和你聊聊，大名鼎鼎的藿香正气散。

对这张方子，文老师要告诉你，它是中医方剂之林中，解除湿气之邪最为彻底的方子之一。

来吧，闲言少叙，你先听我讲下面这个故事。

话说有这么一个女子，当时是69岁。

她家住我国南方，平时习惯于在河边洗衣。

结果，前不久，她在河边洗衣服的时候，一不小心，就跌落入河了。全身湿透了。

等到第二天，她忽然就感觉有些不对，主要反应是头晕头胀。

这时候，该患者第一时间想到的，就是自己肯定高血压犯病了。她之前有十二年的高血压病史，而且一直吃中药来维持，效果还可以。眼下这个感觉，她太熟悉了，一定是血压高了。

于是，她来到当地中医诊所，让大夫给她开天麻钩藤饮7剂。

按照以往的经验，这个药下去，肯定就舒服了。但没想到，这一次与众不同，七剂天麻钩藤饮下去，一点效果都没有！

这是怎么回事啊？无奈之下，她只好另投中医。而这一次，她得到了与之前完全不一样的治疗之策。

当时，医家看患者舌脉，发现脉弦，舌苔白腻，立刻就感觉到之前的药应该用错了。接着，询问患者除了头晕头痛头胀以外，还有没有别的感受。

患者说，确实有，这就是自从那次落水以后啊，就浑身酸痛乏力，而且微微有那么点恶风寒。这几天来更是肠鸣，食欲不振，有时候恶心腹胀，伴随一点胸闷。就诊时测了血压，高压140。

了解到这些以后，医家就说了，把从前的天麻钩藤饮之类方药停掉，改用下面的方剂。但见——

藿香15克，大腹皮10克，苏叶10克，陈皮10克，白术10克，茯苓10克，厚朴10克，法半夏10克，神曲10克，白芷10克，石菖蒲10克，天麻10克，甘草3克。

所有这些，开6剂。

结果如何？6剂用完以后，患者诸证大大减轻，感受非常清爽。再看血压，基本恢复正常水平。

后来，医家用半夏白术天麻汤善后。

这就是医案的基本经过。它最初刊载于2007年的《中国民间疗法》上。医家是湖南省的一位杏林前辈，姓喻。

好了，现在我们就谈谈这背后的思路。

你看啊，这个人，主证是眩晕头痛头胀。之前呢，还有过高血压病史。那好，只要是个正常人，都可能首先想到是高血压所致。

最主要的是，这个患者之前用药，效果是有的。什么药？天麻钩藤饮。天麻钩藤饮干啥的？简单讲，中医认为，高血压往往是肝阳上亢所致。所以，天麻钩藤饮主要功效，就是平肝潜阳。因此，无论是患者，还是最初的医家，当时的思路都有合理之处。

但遗憾的是，这么想，是错的。方向性错误。因为人家患者这次发病，可不是因为肝阳上亢，而是因为内外湿邪困阻。

怎么知道？第一，患者就诊的时候，脉弦，舌苔白腻。弦脉，可以主痰湿。白腻苔，更是主湿邪不化。

另外，除了头晕头痛头胀，患者还食欲不振，肠鸣，恶心腹胀，胸闷。这些，都是湿浊困脾，气机阻滞的表现。

还有一点，是患者当时感受全身乏力酸痛，微微恶风寒。全身乏力酸痛，这是湿邪困阻，全身经气不利的表现。脾为湿困，生化乏源，肢体失养，所以就乏力。关键是，患者微微恶风寒。为啥恶风寒？因为患者有表邪。这个，就得联系患者最初发病的经历——河边洗衣不慎掉入河中了。

掉水里了，你想，那一定得感受湿邪。而且，这个湿邪还会从外头来，对吧？如果当时再有风，气温再低点，那好，就是风寒湿。总之，这个患者从外界感受湿邪，是肯定的。外湿袭击患者的肌表，患者体表的卫气受损，不能行使温煦之职，所以患者就会恶风寒。

所以说啊，患者的种种表现，结合她的患病经历，我们就知道了，患者这一次是体内外为湿邪所困。湿邪阻滞，气机不畅，而气血为了满足身体脏腑的需要，还必须使劲儿往前冲，于是，这血压就高了。头晕头胀头痛，西医看可能是高血压表现，但是在中医这里看，就考虑是湿浊上蒙清窍。

你看，这就和以前肝阳上亢的认识，不一样了。

问题找到了，接下来怎么治？你看患者当时的用方：

藿香15克，大腹皮10克，苏叶10克，陈皮10克，白术10克，茯苓10克，厚朴10克，法半夏10克，神曲10克，白芷10克，石菖蒲10克，天麻10克，甘草3克。

这里头，藿香是君药，可以外散寒湿，内化脾湿。

苏叶、白芷，性味辛散，解表化湿。

白术健脾燥湿，茯苓健脾利湿，半夏燥湿化痰。这药，去脾湿。

大腹皮、陈皮、厚朴，行气除湿。神曲，行气和胃止呕。

最后，加石菖蒲和天麻。石菖蒲，善于化湿开窍，也是除湿常用药。天麻，则止眩晕。

你看，这么以来，患者外湿、内湿都化了，她的症状自然就好上大半了。

读者朋友，请记住，这里医家用到的，就是我们开篇提到的藿香正气散。

藿香正气散原始组成，就是大腹皮、白芷、紫苏、茯苓各30克，半夏曲、白术、陈皮、厚朴、桔梗各60克，藿香90克，炙甘草75克。所有这些，作散剂，每次服用9克，用生姜和大枣煎汤送服。

这方子能干啥呢？记住了，外散风寒，内化湿浊。一个人，里头有湿，外头有寒，就用此方。患者标准症状，就是恶寒发热、头痛、胸膈满闷、脘腹疼痛、恶心呕吐、肠鸣腹泻、舌苔白腻。你看看，这和上文医案里患者的表现，是不是极其相似？

所以，医家就用了藿香正气散加减。这里的关键是，患者当时的症候表现，你别看血压高，但实际上是身体内外感受湿邪所致。这完全是藿香正气散的主治啊！而所谓血压高、头晕头痛，不过是内外湿邪交困下，人的表现而已。因此，用藿香正气散来治，是合适的。

读者朋友，我想告诉你，藿香正气散化湿，是很全面，很彻底的。就针对的湿邪来看，有外湿，有内湿。就除湿的手段看，有解表除湿，健脾除湿，行气除湿。总之，藿香正气散是中医方剂之林中，响当当的化湿能手。

文老师把这些东西写出来，加以科普，目的是帮助大家理解，藿香正气散的精髓。当然，文老师的理解，恐怕也有偏颇。但是我想，这总能给热爱中医的你，一点借鉴。哪怕是微不足道的，也算是一些心意。

围绕藿香正气散，我手头还有很多发人深省，令人恍然大悟的医案故事。以后，我慢慢给你说吧。

全文完。

文君然

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