基础知识    第三章 预防医学基础知识上线啦！

农历二月二，被称为“龙抬头日”，是往年我们去理发的日子，寓意着辞旧迎新。但今年，显然是去不了了，不仅如此，连人民日报都调侃，少年，你的头发还好吗？

因为疫情，大家在家宅了一个多月，外面理发店也闭门谢客，然后......

没有Tony老师的日子，真的太难了！

虽然理不了发，书还是能看的嘛？小可爱们，今天开始更第三章啦，如果觉得更新的太慢不够学，欢迎私信督促我呀，你们的督促也是我前进的动力~

下面开始说正题啦！

第三章预防医学基础知识，分为三节，分别是：第一节概述，第二节临床预防服务，第三节社区公共卫生服务。

1.重点：第一节的三级预防策略部分、第二节的健康筛检部分、第三节的传染病报告时限部分，这些是每次考试的必考点。

2.本章虽然只有三节，但是考试涉及的内容还是挺多的，也比较细碎，特别是第二节健康筛检部分有些需要记忆的数字（年龄、日期、频次、数值范围等），没有特别好的记忆方法，只能是多熟悉，多看，多背诵，通过做题加深印象，加以巩固。

3.第三节的传染病报告时限部分，教材按照时限的不同区分了两种。但这两种里边又有相互重合的部分，所以按照这种方法去记忆其实很容易混乱。建议跟着我的思维导图或者文字版，按照疾病区分时限的分类方法去记忆，虽然分类数目增加到了四种，但会比较清晰，更方便记忆。

4.特别的点：为什么预防医学考点这么多，这么重要呢？因为其实预防医学算是健康管理学的基础之一，只有树立预防为主的思想，掌握医学统计学、流行病学、卫生管理学等方面的理论和方法，学会分析健康和疾病问题在人群的分布情况、探究物质社会环境和人的行为及生物遗传因素对人群健康和疾病作用的规律，找出对人群健康影响的主要致病因素，才能更好地进行健康管理工作。

碎碎念了这么多，终于要上本章的思维导图啦！

然后是文字重点-问题版：

第一节     概述

1.预防医学概念  2.特点  3.学科体系  4.健康影响因素  5.三级预防策略  

第二节     临床预防服务

1.临床预防服务的概念  2.内容  3.健康筛检内容（定期测量血压、称量体重、血脂的测定、视敏度筛检、子宫颈癌筛检、乳腺癌筛检、结肠、直肠癌筛检）  4.健康危险因素评价的概念  5.健康维护计划的内容

第三节     社区公共卫生服务

1.社区的概念  2.社区公共卫生的概念  3.社区公共卫生实施原则  4.国家基本公共卫生服务内容

5.传染病报告时限  6.职业病分类  7.职业病特点  8.职业病诊断机构

最后是文字重点-问题+答案版：

第一节     概述

一、预防医学概念  

是医学的一门应用学科，它以个体和确定的群体为对象，目的是保护、促进和维护健康，预防疾病、失能和早逝。

二、特点

1.工作对象包括个体和确定的群体，主要着眼于健康和无症状患者。

2.研究方法上注重微观和宏观相结合，重点研究健康影响因素与人群健康的关系、预防的有效手段和效益。

3.采取的对策既有针对个体预防疾病的干预，更重视保障和促进人群健康的社会性措施。

三、学科体系

流行病学、医学统计学、环境卫生科学、社会与行为科学、卫生管理学5大学科

四、健康影响因素

环境因素、行为与生活方式因素、生物遗传因素、卫生服务

五、三级预防策略  

（一）概念：根据疾病发生发展过程以及健康影响因素的特点，把预防策略按等级分类，称为三级预防策略。

（二）分类：第一级预防（病因预防）、第二级预防、 第三级预防

（三）第一级预防内容：

1.针对健康个体：培养良好的行为和生活方式、有组织地进行预防接种、做好婚检，禁止近亲结婚、做好妊娠和儿童期的卫生保健、化学预防：某些疾病的高危个体服用药物来预防疾病的发生。

2.针对公众：制定和执行与健康有关的法律及规章制度、利用媒体开展公共健康教育，提高公众健康意识和自控能力。

（四）第二级预防内容：

1.在疾病的临床前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早”预防工作，以控制疾病的发展和恶化。

2.对于传染病，除了“三早”，尚需要做到疫情早报告及患者早隔离，即“五早”。

（五）第三级预防含义：

1.对已患某些疾病的人，采取及时的、有效的治疗措施，防止病情恶化，预防并发症和伤残。

2.对已丧失劳动力或残疾者，主要促进功能恢复、心理康复，进行家庭护理指导，使患者尽量恢复生活和劳动能力，能参加社会活动并延长寿命。

（六）第三级预防的落实：

分为社区预防服务和临床预防服务两方面。

1.社区预防服务：是以社区为范围，以群体为对象开展的预防工作。实施主体是公共卫生人员。

2.临床预防服务：是在临床场所，以个体为对象实施个体的预防干预措施。实施主体是临床医务人员。

第二节     临床预防服务

一、临床预防服务的概念  

在临床场所由专业人员指导的预防服务。

临床预防服务指在临床场所对健康者和无症状的“患者”病伤危险因素进行评价，然后实施个体的干预措施来促进健康和预防疾病。

二、临床预防服务的内容  

（一）通常有：健康咨询、筛检、化学预防、预防接种。

（二）化学预防：

1.已出现症状除外；

2.有既往病史除外；

3.常用方法：

育龄、怀孕的妇女和幼儿补充铁剂预防缺铁性贫血；补充氟化物降低龋齿患病率；孕期妇女补充叶酸降低神经管缺陷婴儿出生的危险；对特定人群采用阿司匹林预防心脏病、 脑卒中，以及某些肿瘤等。

三、健康筛检内容

（一）定期测量血压

1.社区医生对辖区内35岁及以上常住居民每年免费测量一次血压（非同日三次测量）。

2.对第一次发现收缩压≥140mmhg和（或）舒张压≥90mmhg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3次测量血压均高于正常，可初诊为高血压。

3.如有六项指标：血压高值收缩压130-139mmhg和（或）舒张压85-89mmhg；超重：28kg/㎡＞体重指数（BMI)≥24kg/㎡或肥胖：BMI≥28kg/㎡，和（或）

男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm；高血压家族史；长期膳食高盐；长期每日饮白酒≥100ml；年龄≥55岁中任意一项高危因素，建议每半年至少测量一次血压。

（二）称量体重

1.BMI≥24kg/㎡的超重者，应进行减肥；

2.超重并且腰围≥90cm的男性或腰围≥85cm的女性，发生并发症的危险性增加。

（三）血脂的测定

1.20-40岁成年人至少每5年测量一次血脂；

2.40岁以上男性和绝经期后女性每年检测血脂；

3.动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD)患者及其高危人群，应每3-6个月测定一次；因ASCVD住院患者，应在入院时或入院24h内检测血脂。

（四）视敏度筛检

1.建议3-4岁幼儿进行一次弱视和斜视检查；

2.对65岁以上老年人进行青光眼筛检。

（五）子宫颈癌筛检

1.建议有3年左右性生活至70岁且保留宫颈的妇女，应每年一次巴氏涂片筛检，或每两年一次液基细胞学筛检。

2.30岁及以上妇女，连续3年以上宫颈细胞学检查正常，可以2-3年筛检一次。

3.60-70岁妇女，宫颈细胞学检查连续3次以上正常的，细胞学和HPVDNA联合检测的频率，不应多于每3年1次。

（六）乳腺癌筛检

1.40-45岁：每年1次乳腺X线检查

2.46-69岁：每1-2年1次

3.70岁或以上每2年1次

（七）结肠、直肠癌筛检

1.所有人群从50岁开始进行一次粪便潜血或DNA的检查，如果是阴性，每年一次粪便潜血或DNA的检查；如果是阳性，建议行肠镜、钡灌肠或CT结肠成像检查，如结果阴性，每5年1次肠镜、钡灌肠或CT结肠成像检查；如阳性，需进行结肠镜检查。

2.有结直肠癌家族史的人群，推荐从40岁开始，或比家族中最早确诊结直肠癌的年龄提前10年开始，每5年1次结肠镜检查。

四、健康危险因素评价的概念  

指在临床工作中从采集病史、体格检查和实验室检查等过程中收集有关个体的危险因素信息，为下一步对危险因素的个体化干预提供依据。

五、健康维护计划的内容

根据危险因素的评估以及患者的性别、年龄的信息，确定干预的措施，包括：健康咨询、健康筛检、免疫接种和化学预防。

第三节     社区公共卫生服务

一、社区的概念  

社区是指若干社会群体（家庭、氏族)或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。

二、社区公共卫生的概念

是人群健康的策略和原则在社区水平上的具体应用。即根据社区全体居民的健康和疾病的问题，开展有针对性的健康保护、健康促进以及疾病预防的项目，促进社区人群健康水平和提高生活质量，实现人群健康的均等化。

三、社区公共卫生实施原则 

以健康为中心、以人群为对象、以需求为导向、多部门合作、人人参与

四、国家基本公共卫生服务内容

居民健康档案管理、健康教育、预防接种、0-6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、高血压患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、严重精神障碍患者管理、肺结核患者健康管理、中医药健康管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理、卫生计生监督协管服务

五、传染病报告时限

1.所有甲类传染病-2H内报告

2.所有丙类-24H内报告

3.乙类传染病中，肺炭疽、传染性非典型肺炎-2H内报告，其余24H内报告

4.埃博拉出血热、人感染禽流感寨卡病毒病、黄热病、拉沙热、列谷热、西尼罗病毒等新发输入传染病患者和疑似患者-2H内报告

六、职业病分类 

共10大类132个病种，具体种类及病种了解即可。

七、职业病特点  

1.病因明确，为职业性有害因素；

2.病因与疾病之间一般存在接触水平（剂量）-效应（反应）关系；

3.群体发病

4.早期诊断、及时合理处理，预后康复效果较好；

5.重在预防

八、职业病诊断机构

省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门批准的医疗卫生机构

看到这里，我们第三章就学完了，爱学习的小可爱们如果觉得这篇文章对自己有帮助的话，记得留下你们的点赞和在看呦，欢迎分享给你的朋友们~

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