本次督导让我对主诉、诊断的步骤、心理学机制的应用、来访的现实困难及问题的理解有相对清晰的了解。
一、有关对主诉的态度
1、来访的主诉永远是主诉，作为咨询师不能不管，不能换掉，也不能改掉。
2、咨询师可以对来访呈现主诉有自己从心理学方面的理解。
3、这两个几乎不可能是一样的，但我们的工作就是将我们有心理学理论支撑的理解逐渐贴近来访，并与来访一起找到最接近的目标并向目标靠近。
二、若用自体心理学来理解诊断问题的步骤
若用自体心理学诊断一个来访的自体有问题，通常咨询师心里会经历以下几个过程。
1、先根据理论初步判断来访的夸大自体还是理想化自体出了问题
2、在确定是哪一极自体出了问题之后，再找出来访出问题的缺陷
3、再找到为了弥补缺陷而采用的代偿功能，
4、最后才找那一极出了问题进而引起来访要来咨询的问题
在此之前，得先有基础。科胡特认为自体的具体内容：有两大自体支撑人的SELF，一 部分是夸大的自我，一部分是 理想化的自我，这两部分是核心自我，这两部分若不足，在以后的成人生活中，通过孪生自体来修补或补偿。
三、来访者来咨询的原因
1、我有问题
2、我有心理问题
四、怎样用心理学机制说明症状
李鸣老师举例说明为什么来访强迫洗手是因为乱伦冲动。因为来访有乱伦冲动，这种冲动是脏的、罪恶的，来访有很大痛苦和焦虑，因此导致来访在意识层面、潜意识层面用防御来减轻他的痛苦和焦虑。来访用强迫的象征洗手的方法来去掉这种想法。这就是为什么乱伦冲动变为强迫洗手。这个过程是经过一系列心理学机制运作才能达到的，可能来访自己都不知道自己为什么要洗手。但我们不能轻易说因为有乱伦冲动就要强迫洗手，必须得将机理说清才可。
五、问问题的技巧
1、问问题时就不能你将问题框死，比如问粘上为什么睡不着？应该问：来访是否有与老公在一起时睡不着？什么情况下睡不着？然后再看与粘有无关系。
2、老公要打游戏，她就陪着老公打游戏。问她早晨怎样，来访会说怎样怎样。咨询师接着就可说：所以你没有失眠？然后这个失眠问题没有了。因为陪，那就接着问：那你为什么要陪他呢？你不陪他睡你担心啥？原来来访担心丈夫更爱游戏。她 陪丈夫想让他觉得他们俩人兴趣相近，他们可以走得更近些。原来来访担心老公不要她。关系稳定时来访就失眠，这个失眠是陪游戏，不陪时睡不着。
六、怎样理解来访恐婚、粘丈夫，但关系越稳定又会失眠焦虑？
1、恐婚：来访不恐恋，但恐婚。因为恐恋就是怕恋到高峰就是结婚。所以她投射性认为稳定了，他一定会烦我，结果来访说我怕我以后会爱上别人，这是投射。她认为男的一会爱上别人，那是因为她把它反过来说，我不结婚的原因是我怕我爱上别人。这是她把自己的东西投射到对方身上，认为他会爱上别人，所以半夜要陪老公打游戏，因为她不陪，他会找别人陪。
2、粘丈夫。来访表现粘的原因是怕丈夫离开。这个离开是她的投射。而来访要推开他也是为了粘 ，因为这样可以少伤心一点 。但她不是真的要推开，而是要最大限度地粘。
3、结婚后关系稳定来访就失眠焦虑，因为她知就要失去。因为来访投射性认为丈夫要离开她，这是因为爱，因为丈夫是她的爱的客体。所以老公越爱她她越觉得会离开，这点几乎可以牵扯到童年了。很有可能因为她的童年经历告诉来访，她的爱的客体都会走。所以爱的越深，丈夫就走得快。所以，与男友关系一稳定，她就失眠焦虑。怎么才是爱的越深呢，所以最典型的就表现为恐婚，不恐恋爱 ，婚与恋爱区别就是婚是恋爱的最高阶段。因为她爱丈夫，所以她就有一种强烈的焦虑，关系越稳定，她越焦虑 。
依恋不管哪个型，安全的不安全的，矛盾的回避的，目标都一样：即最大限度获得关注。所以不要说一方面要关注一方面又不要关注，这个冲突就是朝向同一个方向：最大限度的获得最大限度的不分离。
七、怎样理解本案例中童年的粘及现在的粘
主要要理解她的内心体验。
1、童年她的粘。是妈妈一下班回家她就粘，那是与养育者（母亲）融合需要的粘，应该做的是加强进一步加强内部成像，需要更多的嘿嘿嘿。
2、与老公打游戏也要粘，是因为她爱老公，怕被老公抛弃的内心体验，是她投射性地认为她若不陪老公，老公就会让别人陪，要离开她，而她还用怕自己爱上别人来反向说明不敢结婚，内心体验是怕被丈夫抛弃。
所以这两个粘不是一个粘。
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