前言

这个专题整理得可能会有点乱，最后会有一个目录式的页面，供大家阅读。

本系列只谈操作～

（相信我，胸外科医生更重要的修为在于术前评估，术后短期和长期管理 —— We are not butchers ！）

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单位：Cedas-Sinai医学中心，加州，美国

作者：Harmik J. Soukiasian, Robert J.McKenna 。

肺段解剖影像学请见上一章节：肺段切除术说人话-左S1-2（后入路）

灵魂简介：当有了上一节的描述后，其实关键的一句废话就是，段切和叶切的关键，都是辨认静脉-气管-动脉。

以下是《胸腔镜肺叶肺段切除术图解》对S1-2-3解剖标识的小结：

切S1-2-3，关键在于必须保留舌段的血管！

1.肋间神经阻滞

留意到这个视频是在打操作孔之前就进行了肋间神经阻滞的。关于这个问题，我问过麻醉大神，与术后关胸前再打还是可能会有一点区别。

对于外周肿瘤，术中做楔形切除术判断是否良恶性对指导进一步手术十分重要

2.分离胸膜结构

直接用腔镜手术剪钝性分离 

目的在于暴露需要切断的静脉，更重要的是要看到舌段静脉（必须保留的！）

当把沿路的淋巴结都清扫后，就会充分显示出需要保留的舌段静脉（结合肺裂的走向辅助判断）

人话：

这是一个发生在下级医院的故事：那个病例当时是尝试做一下S1-2-3的，但是估计也是做得少，经验不够，刷刷刷把血管都断了之后......咦？为什么没有去舌段的血管了？

来到这里，大家都知道悲剧了呀，把舌段的血管都断了，最后只能够上肺切了。这里就是我每一个小节前言都说过的“修行”。尽管那个病例从肿瘤大小来说，也是应该切上肺，肺功能也是在较差的边缘值，因此，这个肺叶切除术达到了“程序正义”，可惜的是，患者术后一直觉得不够期，生活质量不佳，郁郁不欢，10个月后去世了（要知道一般做完手术的年把两年的都没有问题）。不多说了。。。。。。

3.处理前干（anterior trunk，支配S1-2  ）

处理动脉

4.处理气管和段裂（本视频特色，重点描述）

这个视频最大的特色是：

辨认出段支气管后，不是断开，而是先打段平面，最后再断段支气管 

点评：术者的空间感需要很好，相当于在使用大乔的时候需要有很好的大局观一样～利用了舌段气管的走向，肺裂位置等环境因素， 给S1-2-3作出了空间定位（心中需要有整体肺段解剖这个小地图！）

人话：空间感，是需要时间修炼的。没办法，确实没有办法教的。

但是扎实的解剖知识是根本！

不会用大乔这个辅助（全局观），你还想做Trisegmentectomy？ 

尽力去解析这个步骤了，但是这个视频真的要看，写不清的 这个视频确实要看吗但是也展示一下如何“空间感”的操作

参考文献：

1.https://www.youtube.com/watch?v=c0gwzzxhQxU&t=29s

2.胸腔镜肺叶肺段切除术图解